Cochez les cases et signez au bas de la feuille

1. CHARTE

□ J’ai pris connaissance de la charte et décharge jointe au présent accord parental.
□ Je suis d’accord pour en respecter et faire appliquer les termes

2. TRANSPORT DES JOUEURS

Lors des rencontres sportives à l’extérieur, les joueurs sont transportés, dans des véhicules de particulier ou de location par le comité, par des initiateurs, éducateurs, ETD, des dirigeants de clubs, du comité ou les parents d’autres joueurs.
□ Je suis d’accord pour le transport de mon enfant par les personnes susmentionnées ci-dessus.
□ Je refuse le transport de mon enfant par une personne autre que ses parents
(Auquel cas, les parents devront être présents en lieux et heures. Ce transport s’effectue à leur frais)

3. INTERVENTION MEDICO-CHIRURGICALE

J’autorise un responsable de l’encadrement du comité 89 ou de l’ETD 89, à prendre le cas échéant, toutes mesures médico-chirurgicales rendues nécessaires par l’état de santé de mon enfant pendant les activités (étant entendu que tout sera mis en œuvre pour que je sois informé immédiatement en cas d’accident)
□ Je suis d’accord
□ Je suis d’accord, de préférence dans l’établissement suivant : ...........................................(si incident dans le 89)
□ Je ne suis pas d’accord

4. IMAGE

Dans le cadre de l’activité sportive (entraînements, compétitions, sélections ...), des photos peuvent être prises pour les besoins de la Presse ou du site Internet du Club ou comite.
□ Je suis d’accord pour que des photos avec mon enfant, dans la pratique sportive ou au sein des activités organisées par le comité 89, la Ligue de Bourgogne figurent dans la presse ou sur le site Internet du CD.
□ Je refuse que des photos avec mon enfant figurent dans la presse ou sur le site du CD

5. Restrictions/remarques éventuelles :

..........................................................................................................................................................................................................

6. PORTEE DE L’ACCORD PARENTAL

Le présent accord parental concerne les personnes suivantes (prénom, et nom si différent du vôtre) :
Je me porte également garant(e) financièrement en cas de dégradation volontaire ou pas que mon enfant pourrait occasionner durant cette manifestation
□ J’ai pris connaissance de la charte jointe
□ Je suis d’accord
PRENOM & NOM du signataire (père/mère/tuteur légal pour les enfants mineurs) :
PARENTS DIVORCES : les deux signatures (impératif)
Fait à ................................................... , le ........./............ /............
SIGNATURES

Le Père

La Mère

Le joueur/se

Pour le Comité de l’YONNE
Le Président